请撰写一份流行病调查矫情同意书模板

流行病调查知情同意书

项目名称：___________________________

调查机构/单位：______________________

调查目的：本次流行病调查旨在收集与特定疾病相关的数据，以评估疾病的传播模式、风险因素和预防措施的效果。通过本调查，我们希望能够更好地理解该疾病的流行趋势，并为制定有效的公共卫生应对策略提供科学依据。

调查对象：本调查可能涉及以下人群：
- 有疑似症状的个体
- 确诊病例的接触者
- 一般社区成员
- 其他（请具体说明）______________

调查内容：
1. 个人信息（如年龄、性别、职业等）
2. 健康状况和病史
3. 近期旅行史和接触史
4. 生活习惯和行为模式
5. 其他相关健康信息

参与方式：您可能会被邀请填写问卷、接受访谈、提供生物样本（如血液、唾液）、进行体检或其他相关检测。

参与自愿性：您的参与完全基于自愿，您有权在任何阶段选择退出调查，且退出不会对您造成任何不利影响。

隐私保护：我们将采取一切必要措施保护您的个人隐私和数据安全。所有收集的信息将严格保密，仅供研究目的使用，并遵守相关法律法规的规定。

潜在风险与利益：参与本调查可能存在的风险包括但不限于个人隐私泄露、心理压力增加等。您的利益可能包括为科学研究做出贡献，以及可能的健康促进和疾病预防措施的改进。

联系方式：如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时联系我们：
联系人：___________________________
电话：_____________________________
电子邮箱：_______________________

我（我们）已经阅读了上述信息，并对此次调查的目的、过程、潜在风险和利益有了充分的理解。我愿意（我们愿意）自愿参与本次流行病调查。

参与者签名：__________________________
日期：____年____月____日

[注：本知情同意书模板仅供参考，具体内容应根据实际调查项目的需求进行调整。在实际应用中，应确保符合伦理审查的要求，并根据当地法律法规进行必要的修改。]