│其它关系方│││
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│工程名称和地址│
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│ 工程期限 │
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│首批被保险项目运至工地日期│______年____月____日│
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│ 建筑、安装工程期限 │自______年____月____日│
││至______年____月____日│
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│ 保险项目和保险金额 │
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│保险项目│保险金额│费率‰│免赔额│特别约定│
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│(1)建筑安装工程(包括永久和临│││││
│时工程及物料) │││││
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│(2)安装工程项目 │││││
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│(3)场地清理费 │││││
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│(4)被保险人在工地上的其它财 │││││
│产(列明名称)│││││
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│(5)建筑、安装用机器、设备及 │││││
│装置(另附清单)│││││
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│保险金额合计人民币│
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│保险费：人民币│
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│ 工程详细情况 │
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│体积：长、宽、高、层数、地下││
│室层数││
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│基础施工方法，挖掘深度││
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│主体工程施工方法││
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│ 工地及附近自然条件情况 │
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│地形特点││
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│地质及底土条件││
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│地下水水位││
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│最近的河、湖、海的名称、距离││
│和以往最高、一般和最低水位││
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│以往最大降雨量纪录││
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│以往遭受自然灾害纪录││
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│请随同本投保单提供下列文件：│
│(1)工程合同 │
│(2)承包金额明细表 │
│(3)工程设计书 │
│(4)工程进度表 │
│(5)工地地质报告 │
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