建筑安装工程职工招用限公司

　　│其它关系方│││

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　　│工程名称和地址│

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　　│ 工程期限 │

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　　│首批被保险项目运至工地日期│______年____月____日│

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　　│ 建筑、安装工程期限 │自______年____月____日│

　　││至______年____月____日│

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　　│ 保险项目和保险金额 │

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　　│保险项目│保险金额│费率‰│免赔额│特别约定│

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　　│(1)建筑安装工程(包括永久和临│││││

　　│时工程及物料) │││││

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　　│(2)安装工程项目 │││││

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　　│(3)场地清理费 │││││

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　　│(4)被保险人在工地上的其它财 │││││

　　│产(列明名称)│││││

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　　│(5)建筑、安装用机器、设备及 │││││

　　│装置(另附清单)│││││

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　　│保险金额合计人民币│

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　　│保险费：人民币│

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　　│ 工程详细情况 │

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　　│体积：长、宽、高、层数、地下││

　　│室层数││

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　　│基础施工方法，挖掘深度││

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　　│主体工程施工方法││

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　　│ 工地及附近自然条件情况 │

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　　│地形特点││

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　　│地质及底土条件││

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　　│地下水水位││

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　　│最近的河、湖、海的名称、距离││

　　│和以往最高、一般和最低水位││

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　　│以往最大降雨量纪录││

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　　│以往遭受自然灾害纪录││

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　　│请随同本投保单提供下列文件：│

　　│(1)工程合同 │

　　│(2)承包金额明细表 │

　　│(3)工程设计书 │

　　│(4)工程进度表 │

　　│(5)工地地质报告 │